Tema om første danske dødsfald efter infektion med Rævens bændelorm

Netdyredoktors referat af artikel fra Ugeskrift for Læger, 1. marts 2004.

Artiklen er skrevet af afdelingslæge Alex Lund Laursen & reservelæge Kim P. David (Ugeskr Læger (2004) 166/10 911-912).

Infektionen med rævens bændelorm, Echinococcus multilocularis (EM), har ikke tidligere været diagnosticeret i Danmark. Men med fund af parasitten hos de danske ræve, foreligger der nu en reel mulighed for at pådrage sig infektionen, her i landet.

Sygehistorie:  
En 75 årig mand blev indlagt med trykkende fornemmelse over leverfeltet, åndedrætsbesvær og hosteanfald. Tilstanden havde stået på et par uger. Patienten havde let gulsot ved indlæggelsen. En CT scanning af bughulen viste cyster på leveren. Mistanken faldt på hundens dværgbændelorm Echinococcus granulosis (EG), og der blev udtaget blod til påvisning af antistoffer mod parasitten. Blodprøven var positiv.

Patienten rejste en del via sit arbejde, i Østeuropa, Rusland, USA og Canada, og han havde kortvarige ferieophold i Nordafrika. Derudover havde patienten talrige ferieophold i Schweiz.

Med baggrund i scanningsfundene og rejseaktiviteten opstod mistanken på Echinoccoccus multilocularis. Patienten havde også antistoffer mod denne parasit.

Parasitten havde bredt sig så meget i leverregionen at det ikke var muligt at fjerne det kirurgisk. Derfor forsøgte man medicinsk behandling. Efter nogen tid, og forskellige medicinske præparater forværredes tilstanden, patienten fik levercoma og afgik ved døden.

Ved senere obduktion påviste man at parasitten havde bredt sig gennem mellemgulvet til hjertesækken. EG vokser som en ondartet svulst med spredning til andre organer. Udviklingstiden fra smitten pådrages til sygdomsudbrud er ofte lang, sædvanligvis mere end 10 år.

Sygdommen erhverves ved tilfældig optagelse af æg, enten fra bær eller på grund af tæt kontakt til inficerede dyr. Hunde og katte kan her spille en rolle.

Patienten var født og opvokset i Danmark, men på grund af familiær tilknytning havde han tilbragt megen tid i Schweiz. (red. I Sydtyskland og Schweiz er der store problemer med parasitten, hvor forekomsten hos ræve varierer fra få procent til 50-60 procent.)